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本报记者昨天实地探访
市属医院全面开设药学门诊 拿不准吃什么药找药师
发布时间:2019-09-11 15:24:19 文章来源:北京晚报 网络编辑:刘冬

  多学科联合药师门诊 王陆屹摄

  魏娟娟在给马老先生分析用药 贾晓宏摄

  北京市医管中心昨天表示,目前全市22家市属大医院中已经全面启动药学门诊服务。今后,患者有用药方面的各种问题,均可通过京医通平台预约挂号、医院App挂号平台或现场自助机挂号,前往22家医院开设的68个药学门诊就诊。那么,药学门诊解决了患者的哪些苦恼?记者探访了本市多家医院药学门诊。

  偶然进门问诊 16种药减到9种

  71岁的常奶奶每天要服用16种药。两周前,她在北京同仁医院候诊时,偶然发现门诊大厅里展示的药学门诊介绍。好奇的常奶奶走进了药学门诊,见到了正在出诊的临床药师宋智慧。这次门诊,她帮助常奶奶减掉了7种药。昨天,常奶奶再次来到医院,专门送来了一本自传,表达自己的谢意。

  常奶奶平时一个人生活,每天一项重要工作是按时按顿吃药。“因为我的毛病多,高血压、高血脂、骨质疏松、冠心病、萎缩性胃炎、反流性食管炎、高尿酸血症,颈动脉有斑块……”为了治疗疾病、减轻症状,她每天要吃很多种药物,平时也没数过自己到底服用多少种药物。

  那次走进药学门诊,常奶奶凭借自己的记忆写下了药品目录。宋智慧看了看,“有4种药物分别用于治疗冠心病、高血压、高血脂,用来预防心脑血管意外,不能减。”确定了4种基础用药后,她发现常奶奶的药单中有5种药品的作用基本一致,都属于改善微循环的药品,其中既有中成药,也有西药。再一细问,原来常奶奶平时有头晕、耳鸣的症状,曾经到多个科室看。?煌?目剖铱?隽斯π?嘟?囊┢,于是就按照不同医生的医嘱分别用药。宋智慧建议常奶奶,将这5种药品减少到1种。

  常奶奶白天头晕,晚上睡不好,日常服用3种助眠药物,其中有中成药,有精神类助眠药物,还有维生素。综合考虑之后,宋智慧又将3种助眠药物减少到1种。骨质疏松症也是常奶奶明确诊断的疾。?悸堑剿?郧坝泄?钦凼,原来服用的一种骨质疏松药物和钙剂都没有减少。反流性食管炎是一种影响常奶奶日常生活质量的疾。?蛭?P囊┪锏母弊饔,她还自己搭配了两种药物,轮流吃。宋智慧向常奶奶建议,要规范用药,其中一种药品长期服用,要坚持服用2个月再进行复查,至于另外一种药品其实更适合胆汁反流的患者,建议停用。

  这一趟偶然路过看到的药学门诊,让常奶奶的药品目录从16种药品减到了9种,“每天必做的功课都轻松了很多。”两周之后,常奶奶感觉一切良好。目前,北京同仁医院已经开设了5个药学门诊,其中包括老年病药学门诊、综合药学门诊、心血管病药学门诊、内分泌疾病药学门诊等。在门诊中,老年人多种用药的现象非常普遍。宋智慧对记者说,像常奶奶这样每天要吃十多种药的老人不在少数,每天用药六七种的老年人则更为普遍。

  吃多了不合适 吃少了也不行

  昨天上午,73岁的马老先生专门来到北京安贞医院的药物治疗管理门诊来“调调药”。一进门,他就拿出了6个空药盒,分成三堆儿摆在了桌子上,药盒上还有自己做的标记。“我就想问问现在的6种药物到底应该怎么吃。”马老先生常年在安贞医院就医。由于血糖高,他每天服用2种降糖药,还有2种心血管疾病用药。两周前,他突然腰疼伴有小腹疼痛,到医院急诊一检查,发现是结石闹的,急诊医生又给开了2种药,专门治疗结石引起的疼痛。马老先生的日常用药从4种增加到6种。

  服用了两周之后,马老先生琢磨着是否应该把治疗结石的药物停掉,于是来到了药学门诊。正在出诊的药师魏娟娟分析之后,认为治疗结石的药物再用一周后可以停用。但是,她发现马老先生的化验单上血脂异常。再一细问,原来马老先生曾经服用过降血脂的药物,但药物导致的肌肉酸痛副作用令人烦恼,便自行停用了降血脂药。“多用药肯定是不对的,但少吃药也会带来健康隐患。”魏娟娟劝道。

  药物治疗管理门诊的隔壁诊室是抗凝药学门诊。64岁的江女士去年年底在安贞医院做了瓣膜置换手术,相当于给心脏换了“大门”,需要长期服用抗凝药,防止血液凝结在“大门”旁边。“抗凝药的调整就像走钢丝。”正在给江女士调整用药的药师彭文星说,抗凝药用多了增加出血风险,轻则牙龈出血、流鼻血,重则眼底出血、尿血;用少了达不到抗凝效果,容易引起血栓。刚刚开始用药时,江女士的凝血指标忽高忽低。自从来到安贞医院抗凝药学门诊调整后,她的凝血指标终于稳定在正常范围。

  孕产妇顾虑多 关注早期用药

  北京妇产医院开设了妊娠期哺乳期用药门诊,前来问诊的主要是孕妈妈。39岁的李女士来到药学门诊,一口气提了5个问题。“我刚刚查出怀孕,大约5周,能否给个说法,决定到底要不要这个孩子。”因为她最近一个月来的“经历”都是胎儿致畸的高危因素。

  当天出诊的韩朝宏药师是北京妇产医院副主任药师,见过很多与李女士一样满是顾虑的孕妇。不过,李女士的第一个问题就超出了药学门诊的范畴:“我前些天坐过两次地铁,地铁安检的辐射会不会导致胎儿畸形?”韩朝宏药师解答道,地铁安检门的辐射不属于电离辐射,对胎儿没有影响。李女士的第二个问题与居家生活有关,“我在家里刷马桶,滴了两滴消毒液,当时戴着口罩和手套,会不会影响宝宝?”在得到否定的答案后,李女士又说到自己曾经用鱼腥草护理液熏蒸过眼睛,曾经吃过复合维生素。结果,这两种“行为”对于胎儿也没有影响。

  李女士抛出了最大的问题,“半个月前,我吃了半片舒乐安定,我看说明书上标明了孕妇禁用。”李女士的这个问题在妇产医院是常见的问题,韩朝宏药师解释说,从目前的研究来看,舒乐安定致畸证据有争议。但是,服药在孕4周内,属于临床安全期,用药对于胎儿的影响是“全或无”,也就是要么不影响胚胎正常发育,要么影响导致胚胎死亡而流产。因此,这种顾虑需要通过一段时间的观察才能给出答案,“接下来就及时产检加强监测吧。”

  听罢李女士的顾虑之后,韩朝宏药师还发现了一个问题:男女双方都是高龄准父母,而且男方有常年饮酒史,“这也是不能忽视影响胎儿发育的高危因素,在今后的各个环节中都要加强胎儿的监测。”韩朝宏药师对记者说,自从今年7月开设以来,妊娠期哺乳期用药门诊每天都有孕产妇来问诊,孕早期用药的孕妇比例更高,而且用药后意外怀孕的患者焦虑紧张,心理压力特别大,需要更多的疏导和关怀。为了方便患者就诊,从本周开始,原来每周二到周五上午开设半天的妊娠期哺乳期用药门诊,扩展到每周全天出诊。

  患者就诊前后 用药成本降低

  北京安贞医院药事部主任林阳告诉记者,安贞医院开设了4个药学门诊。以冠心病治疗药物门诊为例,今年5月底开诊以来,冠心病治疗药物门诊共接诊患者23人次。在诊疗过程中,药师一共发现40个用药问题,人均大约2个问题。其中,药物治疗不足问题最为突出,共有14例。“如果治疗不足或未达到预期治疗目标,将增加患者再次发生心血管事件的发生率,甚至导致死亡。”除了药物治疗剂量相关问题外,药师还发现了药物不良事件11例,这些不良反应对患者药物治疗的安全性、依从性均有重要影响,及时发现和干预可以保障患者的用药安全。

  北京朝阳医院在2015年开始探索精准治疗药学门诊,覆盖高血压、高脂血症、冠心病、冠脉支架术后、房颤、肿瘤、胃食管反流、焦虑抑郁症等诸多病种。根据精准用药门诊有关数据测算结果显示,患者就诊前后用药成本明显降低,例均减少0.5种药物;精简药物最多者由原来的23种药物降低到6种,抽样测算患者半年人均花费降低178.9元;在药物疗效方面,以血压小于140/90毫米汞柱作为高血压患者的“靶”目标,患者血压达标率为82.31%,远远高于我国高血压平均达标水平。本报记者 贾晓宏

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